Resumo rápido
Saída de leite fora da gestação (galactorreia) não é normal. Causa mais comum: hiperprolactinemia por medicamentos ou prolactinoma (tumor benigno hipofisário). Diagnóstico: dosagem de prolactina + ressonância da hipófise. Tratamento: cabergolina, com excelente resposta na maioria dos casos.
Saída de leite pelos mamilos fora da gestação/amamentação não é normal e merece investigação. A causa mais comum é hiperprolactinemia — por medicamentos ou prolactinoma. Secreção sanguinolenta ou unilateral exige investigação mamária imediata.
O que entender sobre este tema
A saída de secreção pelos mamilos fora do período de gravidez ou amamentação — chamada de galactorreia quando é produção espontânea de leite — não é normal e merece investigação. A causa mais comum é o aumento da prolactina, hormônio responsável pela produção de leite.
A hiperprolactinemia (prolactina elevada) pode ser causada por: prolactinoma (tumor benigno da hipófise — a causa mais comum de hiperprolactinemia patológica), hipotireoidismo, insuficiência renal crônica, e medicamentos (antipsicóticos, metoclopramida, domperidona, alguns antidepressivos e anti-hipertensivos).
A galactorreia causada por medicamentos é relativamente comum e reversível com a interrupção ou substituição do fármaco. É fundamental informar ao médico todos os medicamentos em uso ao relatar a queixa de saída de leite pelos mamilos.
Secreção pelos mamilos que não é leite (secreção clara, amarelada, esverdeada ou sanguinolenta) tem causas diferentes. Secreção espontânea e unilateral, especialmente se sanguinolenta, merece investigação imediata para descartar papiloma intraductal ou, menos frequentemente, neoplasia de mama.
O diagnóstico diferencial de galactorreia inclui: dosagem de prolactina, TSH, beta-hCG (gravidez), função renal, e ressonância magnética da hipófise quando a prolactina está elevada sem causa medicamentosa óbvia.
O tratamento depende da causa. Prolactinoma é tratado com agonistas dopaminérgicos (cabergolina ou bromocriptina) com excelente resposta na maioria dos casos — a cirurgia é raramente necessária. Hipotireoidismo é tratado com levotiroxina. Medicamentos causadores são substituídos quando possível.
Quando procurar avaliação para secreção pelos mamilos
Procure avaliação para: saída espontânea de leite bilateral fora da gestação/amamentação, secreção espontânea de qualquer tipo unilateral, secreção sanguinolenta ou serossanguinolenta, saída de secreção associada a irregularidade menstrual ou amenorreia, e qualquer secreção em homens.
Como a prolactina regula a produção de leite
A prolactina é produzida pela hipófise e tem como função principal estimular a produção de leite nas células mamárias. Normalmente, a dopamina (neurotransmissor produzido no hipotálamo) inibe a secreção de prolactina. Qualquer medicamento ou condição que reduza a ação da dopamina pode elevar a prolactina e estimular a produção de leite mesmo fora da gestação.
Tratamento da galactorreia e acompanhamento
Com tratamento da causa, a galactorreia cessa na maioria dos casos. O acompanhamento inclui dosagens periódicas de prolactina e, quando há prolactinoma, ressonâncias de controle para monitorar o tamanho do tumor. A cabergolina é bem tolerada e tem excelente eficácia para normalizar a prolactina e reduzir o volume do tumor.
A importância de não ignorar a secreção mamilar
Muitas mulheres ignoram a saída de secreção pelos mamilos por anos, considerando normal ou não querendo tratar o assunto. O prolactinoma não tratado pode crescer (raramente) e comprimir estruturas adjacentes — incluindo os nervos ópticos, causando alterações visuais. O diagnóstico precoce e o tratamento simples (cabergolina oral) previnem essa progressão.
Perguntas frequentes
Sai leite do meu seio e não estou grávida. O que pode ser?
Galactorreia (saída de leite fora da gestação/amamentação) mais frequentemente é causada por prolactina elevada — por medicamentos (metoclopramida, antipsicóticos, domperidona) ou por prolactinoma (tumor benigno da hipófise). A dosagem de prolactina e TSH são os primeiros exames a solicitar.
Prolactinoma é câncer?
Não. Prolactinoma é um tumor benigno da glândula hipofisária (hipófise) produtor de prolactina. É o tumor hipofisário mais comum. Na grande maioria dos casos é um microadenoma (menor de 1 cm) e responde muito bem ao tratamento com cabergolina, sem necessidade de cirurgia.
Posso engravidar com hiperprolactinemia?
A prolactina elevada inibe a ovulação — por isso mulheres com hiperprolactinemia frequentemente têm irregularidade menstrual ou amenorreia e dificuldade para engravidar. Com tratamento (cabergolina), a prolactina normaliza, a ovulação retorna e a gravidez é possível na maioria dos casos.
Secreção sanguinolenta do mamilo é sempre câncer?
Não. A causa mais comum de secreção sanguinolenta unilateral do mamilo é o papiloma intraductal — tumor benigno do ducto mamário. Mas qualquer secreção sanguinolenta ou serossanguinolenta espontânea e unilateral deve ser investigada com mamografia e/ou ultrassonografia e, frequentemente, ductoscopia ou exérese do ducto afetado.
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