Colposcopia: quando é feita e o que o exame investiga

A colposcopia é um exame ginecológico que permite a visualização ampliada do colo do útero, da vagina e da vulva com um instrumento chamado colposcópio — essencialmente um microscópio óptico que aumenta as estruturas de cinco a quarenta vezes. Diferentemente do Papanicolau, que analisa células coletadas do colo do útero, a colposcopia permite a avaliação visual direta das estruturas com resolução suficiente para identificar padrões de alteração que não são visíveis a olho nu.

A indicação mais frequente para colposcopia é um resultado alterado no Papanicolau — especialmente resultados de lesão intraepitelial escamosa (LSIL ou HSIL), atipia de células glandulares (AGC) ou resultado de ASCUS em combinação com HPV positivo de alto risco. Nesses casos, a colposcopia é o passo seguinte para determinar a extensão, a localização e o grau das alterações identificadas no rastreamento.

O exame é realizado em posição ginecológica, com o colposcópio posicionado externamente — sem introdução do instrumento na vagina. Um espéculo é inserido para abrir o canal vaginal e expor o colo do útero. A médica aplica ácido acético (vinagre) na superfície do colo: áreas com alterações celulares apresentam coloração branca transitória (acetobranca), o que orienta a avaliação.

A solução de Lugol — iodo — é frequentemente aplicada após o ácido acético. O iodo cora de marrom escuro as células normais que contêm glicogênio; células com alterações celulares significativas não coram — e essas áreas iodo-negativas chamam a atenção da médica para biópsia quando indicado.

A biópsia colposcópica — coleta de um fragmento de tecido do colo do útero — é realizada durante a colposcopia quando a médica identifica áreas suspeitas que necessitam de análise histológica. A biópsia é o que permite o diagnóstico definitivo — a colposcopia orienta onde coletar, mas o diagnóstico final é dado pela análise do tecido em laboratório.

A colposcopia em si é um exame bem tolerado pela maioria das mulheres. O desconforto costuma ser semelhante ao do exame ginecológico com espéculo. Quando há biópsia, pode haver cólica transitória e sangramento discreto nos dias seguintes. Abstinência sexual, evitar tampões e duchas por alguns dias após biópsia são as principais recomendações.

Colposcopia normal — sem alterações suspeitas identificadas — em contexto de Papanicolau alterado frequentemente indica que a alteração celular foi pontuada no rastreamento mas não tem representação visual identificável no colo. Nesses casos, o seguimento com novo Papanicolau após intervalo determinado pela médica é o encaminhamento habitual.